Questão 100

**Homem de 67 anos com dor abdominal difusa, de forte intensidade e início súbito há 1 hora. Refere 2 episódios de vômitos. Nega alteração do hábito intestinal (evacuou ontem) ou sintomas urinários. Antecedente de cirurgia de urgência para úlcera gástrica há 25 anos, tabagismo (50 maços/ano), etilismo (3 doses de destilado/dia), hipertensão arterial e infarto agudo do miocárdio há 8 anos. Faz uso de aspirina, atenolol e atorvastatina. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral, agitado, FC 110 bpm, FR 16 irpm, anictérico. Abdome flácido e doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Exames laboratorias Hb 15,4g/dL; Leucócitos 17 mil/mm³; Amilase 175 U/L; Lipase 130 U/L; PCR 87 mg/L; gasometria venosa com pH 7,31; Lactato 27 mg/dL. Qual a principal hipótese diagnóstica?