Questão 106614

Atencão: Considere o caso clinico abaixo para responder a questão.

Mulher, 63 anos de idade, comparece ao ambulatório para consulta de rotina. No momento, está assintomática e relata estar urinando normalmente. Não teve nenhuma intercorrência no período. Tem história de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, e doença renal crônica estágio IIIb, estando em uso de enalapril 20 mg duas vezes por dia, aniodipino 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e espironolactona 25 mg/dia. Ao exame, apresenta FC: 66 bpm e PA: 138 x 86 mmHg. Tem crepitos discretos em bases de ambos os hemotóraces e discreto edema perimaleolar. Sem sinais de edema ou outras alterações ao exame dos demais aparelhos e sistemas. Os exames laboratoriais realizados há dois dias seguem abaixo.

Foi solicitado um eletrocardiograma que pode ser visto na imagem a seguir:

Além de orientar restrição de fósforo, potássio e sódio na dieta, outra conduta a ser adotada para o manejo crônico das comorbidades apresentadas pelo paciente é iniciar