Questão 107956
Uma escolar de 7 anos foi admitida em enfermaria de hospital pediátrico com o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) à direita, sendo iniciada ampicilina endovenosa. De acordo com o relato da mãe da criança, a febre e a tosse surgiram há 4 dias. Como a menor permaneceu com tiragem subcostal discreta e picos febris diários após 72 horas da admissão, o pediatra optou por realizar nova radiografia de tórax (RX), a qual evidenciou imagem sugestiva de derrame pleural ipsilateral à PAC da admissão. O cirurgião avaliou o quadro e realizou drenagem pleural fechada. Foi decidido por manter o mesmo antibiótico. Após 6 dias da drenagem, a criança permanecia com a mesma curva térmica (picos acima de 38,5ºC). Para melhor avaliar a doença pulmonar dessa criança, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste (parte das imagens da TC estão disponíveis abaixo). Menor encontra-se dependente de suporte de O2 desde o primeiro dia de internamento, por meio de máscara de Venturi (FiO2 de 28%).
No quarto dia após a nova conduta ter sido adotada, a paciente acima evoluiu com palidez importante. Hemograma de controle mostrou:
Hb: 6,1 g/dL
VCM: 82 fL
HCM: 27 pg
Caracteres morfológicos: presença de esquizócitos
Chamou atenção também uma contagem de plaquetas de 77.000/mm³ e uma desidrogenase lática (DHL) 5 x superior ao valor de referência. Por achar que a menor está com redução do volume urinário, o pediatra solicitou também ureia (159 mg/dL) e creatinina (2,9 mg/dL), ambos os valores bem acima do limite superior de normalidade.
Resultado de cultura do líquido pleural foi resgatado, a qual foi positiva para pneumococo.
Sobre a principal hipótese diagnóstica, diante dos eventos listados acima, qual dos exames abaixo deverá ser solicitado para corroborar tal hipótese?