Questão 108020
Uma escolar de 7 anos foi admitida em enfermaria de hospital pediátrico com o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) à direita, sendo iniciada ampicilina endovenosa. De acordo com o relato da mãe da criança, a febre e a tosse surgiram há 4 dias. Como a menor permaneceu com tiragem subcostal discreta e picos febris diários após 72 horas da admissão, o pediatra optou por realizar nova radiografia de tórax (RX), a qual evidenciou imagem sugestiva de derrame pleural ipsilateral à PAC da admissão. O cirurgião avaliou o quadro e realizou drenagem pleural fechada. Foi decidido por manter o mesmo antibiótico. Após 6 dias da drenagem, a criança permanecia com a mesma curva térmica (picos acima de 38,5ºC). Para melhor avaliar a doença pulmonar dessa criança, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste (parte das imagens da TC estão disponíveis abaixo). Menor encontra-se dependente de suporte de O2 desde o primeiro dia de internamento, por meio de máscara de Venturi (FiO2 de 28%).
Nesse momento, tomando por base a evolução da menor em conjunto com as imagens da TC e de acordo com as atuais orientações científicas da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. A presença de condensação e derrame pleural parapneumônico em pulmão direito são os principais achados da TC de tórax, sendo estes os que definem a paciente em questão como possível portadora de pneumonia necrosante.
II. Substituir a Ampicilina por Ceftriaxone ou Ceftazidima, ambas de forma endovenosa, é a melhor opção terapêutica para essa criança no momento atual. Essa nova proposta terá uma duração média de 10-14 dias.
III. A evolução clínica da menor nos faz suspeitar de infecção concomitante por Mycoplasma pneumoniae, no entanto o uso de Levofloxacino não está autorizado em crianças menores de 12 anos e, portanto, a única opção terapêutica para essa ituação será o uso de macrolídeo (Azitromicina, por exemplo).
IV. O crescente aumento de cepas de pneumococos, que têm como mecanismo de resistência a presença de beta lactamase, fez com que a prescrição de antibióticos de amplo espectro aumentasse na última década.
Assinale a alternativa CORRETA.