Questão 110533

Paciente de 45 anos, alcoolista crônico, é admitido em pronto-socorro com queixa de melena há 1 dia. Nega hematêmese. Nega enterorragia. Nega hematoquezia. Relata que há 2 dias, após grande quantidade de bebidas alcoólicas, apresentou vários episódios de vômitos. Ao exame físico: confuso, descorado, desidratado, ictérico, acianótico. Sem alterações ao exame físico cardiopulmonar. Abdome flácido, depressível, sem sinais de peritonite. Fígado palpável a 3 centímetros do rebordo costal direito. Discreta rarefação de pelos cutâneos, sem ginecomastia, sem circulação colateral em vascularização da parede abdominal. Toque retal com melena e ausência de doenças orificiais. A endoscopia digestiva alta revelou cordões varicosos pequenos sem sinais de sangramentos recentes e lacerações mucosas e submucosas próximas à junção esofago gástrica. A provável etiologia do sangramento é: