Questão 114789

Paciente de 56 anos, gênero feminino, encontra-se em acompanhamento de hipotireoidismo no ambulatório de clínica médica. Queixa-se de astenia, pele seca, constipação intestinal e queda de cabelos. Menciona necessidade de doses crescentes de levotiroxina (atualmente 225mcg/dia), sem nunca ter apresentado normalização das taxas hormonais. Reporta fazer uso de omeprazol 40mg/dia por dispepsia crônica, alendronato de sódio 70mg/semana e carbonato de cálcio 1g/dia devido osteoporose, metformina 1,5g/dia por diabetes mellitus e carbamazepina 200mg/dia por neuropatia diabética. Traz exames recentes que mostram TSH=78,0mcUI/ml (VR=0,4 a 4,0mcUI/ml) e T4 livre=0,7ng/dl (VR=0,7 a 1,8ng/dl). Levando-se em conta que a paciente faz uso regular da levotiroxina, assinale a alternativa que corretamente associa uma medicação e seu provável mecanismo farmacológico que possa estar contribuindo para dificuldade de controle da doença.