Questão 114978

Homem de 70 anos com história de diabetes tipo 2 há 10 anos é encaminhado para avaliação de sintomas nas mãos nos últimos 6 meses, que incluem parestesia, dor e dormência do primeiro ao terceiro dígito de ambas as mãos, especialmente à noite, associado à fadiga e perda de peso. Ele nega rigidez ou inchaço nas articulações. O histórico médico é notável também para doença renal de início recente, proteinúria e neuropatia periférica, todas até então atribuídas ao diabetes. Os únicos medicamentos em uso são metformina (875 mg, 2x dia) e aspirina (100 mg/dia). Ao relatar sua história, o paciente apresenta alguma dificuldade de fala e são notadas reentrâncias laterais da língua ao exame físico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo melhor passo é