Questão 117073

Homem, de 19 anos de idade, previamente hígido, procura o pronto atendimento por dor abdominal há seis dias. Relata que a dor inicialmente era no andar inferior do abdome, tornando-se difusa há um dia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, pressão arterial de 88x56mmHg, frequência cardíaca de 130bpm, temperatura axilar de 38,4ºC. O abdome está globoso, doloroso à palpação difusa, mais intensa em fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais revelaram: leucócitos 23.100/mm³; PCR 92mg/dL; Cr 1,8mg/dL; Ur 182mg/dL; BT 1,6mg/dl; pH 7,22; lactato arterial 39mmol/L; exame de urina com 50.000 leucócitos/mm³, nitrito negativo. A tomografia de abdome total está ilustrada a seguir: Quais são, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta indicada para este paciente?