Questão 117810
Sr. Nelson, 63 anos, estava internado devido à infecção importante em pé diabético e com indicação de abordagem cirúrgica. Estava em acompanhamento por doença renal crônica estágio 4, HAS e DM2. Os exames feitos na internação mostraram os seguintes resultados: Hemoglobina: 8,0 mg/ dl, Hematócrito 24%, VCM 82 fL, HCM 28 pg, RDW 17%, Leucócitos 11.000/mm3, Neutrófilos 8,500/mm3 (sem desvio), Plaquetas 158.000/mm³, Ferro sérico 32 µg/dL, Saturação de transferrina 14%, Ferritina 155 ng/ml, Ácido fólico 12 µg/dL, B12 330 µg/dL, creatinina 3,5 µg/dL Glicemia 158 µg/dL Durante a visita, dois residentes discutiam a conduta: um ponderava que havia indicação de prescrição de duas unidades de concentrado de hemácias no pré-operatório e de dosagem de eritropoetina (EPO) sérica. Outro discordava das indicações do colega, afirmando que, na verdade, havia indicação de suplementação de ferro endovenoso.
Com relação ao caso acima, e o manejo da anemia neste paciente, assinale a alternativa correta:
I. A administração de ferro IV está correta, visto que o paciente apresenta anemia importante, ferro sérico baixo e será submetido a um procedimento que pode demandar perda sanguínea;
II. A hepcidina é uma proteína majoritariamente de origem hepática e é considerada uma proteína de fase aguda, regulando as concentrações plasmáticas de ferro, exercendo um papel fundamental no metabolismo do ferro e na resposta imune à inflamação e à infecção;
III. A administração de ferro deve ser evitada durante uma infeção, pois o organismo tende a absorver menos ferro, tentando privar as bactérias invasoras do ferro que elas necessitam para prosperar;
IV. A principal causa da anemia na DRC é um declínio na produção renal de EPO. A redução da semivida dos eritrócitos e o aumento de citocinas pró-inflamatórias que ocorrem na DRC podem também contribuir para a patogênese da anemia nesta população