# Questão 118537 de medicina — PUC-SP 2015

- Prova: PUC-SP 2015
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/118537)

## Enunciado

Plantão de Maternidade. No pré-parto, estava a Madalena, multípara, com 39 semanas, feto único, pélvico, colo fechado, mas com algumas contrações esparsas e antecedente pessoal de 4 cesáreas anteriores. Esta paciente fora internada no início do plantão anterior porque estava apresentando discreto sangramento vaginal e também urina com sangue desde que as contrações se iniciaram. A paciente estava sondada com sonda Folley n° 14 de duplo lúmen e a urina no coletor era francamente hematúrica. Na ultrassonografia obstétrica, a idade gestacional era a mesma esperada e a apresentação era mesmo pélvica. A placenta era anterior e segmentar. O obstetra indicou a resolução do caso e, ao proceder à laparotomia, teve muita dificuldade, por causa das inúmeras aderências entre as estruturas. Ao abrir a cavidade peritoneal percebeu que havia sangue em moderada quantidade. Na altura da inserção da bexiga sobre a parede uterina anterior havia hematoma. A histerotomia foi “às cegas” e, durante esta manipulação ele sentiu a ponta do cateter e o balão da Folley. Foi necessário ampliar a histerotomia na linha média do corpo uterino para conseguir buscar o “pé bom” e proceder às manobras de extração fetal. O RN nasceu deprimido, mas prontamente se recuperou. Contudo, o sangramento uterino estava progressivamente maior. Não havia plano de clivagem entre a placenta e o miométrio. A bexiga completamente aberta piorava a situação derramando urina na cavidade. O cirurgião bloqueou o sangramento com uma compressa e fazendo pressão manual sobre a ferida cirúrgica, reconheceu a anatomia distorcida daquela região, iniciou a histerectomia. Mesmo assim, o sangramento estava intenso. Foram infundidas duas unidades de concentrado de glóbulos e muitas outras de cristaloides. Finalmente, conseguiu terminar o procedimento, mas houve a necessidade de ressecção parcial da bexiga e de encaminhar a paciente para a UTI no pós-operatório imediato. Assinale a alternativa que lhe parece mais compatível com a situação descrita.

## Alternativas

**A)** Provavelmente era uma situação de placenta percreta, que foi ocasionada pelas cesáreas iterativas.

**B)** Parece situação clássica de descolamento prematuro de placenta com útero de Couvelaire (apoplexia uterina).

**C)** A situação surgiu por causa da iminência de eclâmpsia, que evoluiu mal, desencadeando o quadro completo de coagulopatia.

**D)** A paciente desenvolveu a tríade definida dentro da HELLP síndrome.

## Resolução comentada

O espectro de placenta acreta engloba três entidades que variam conforme a profundidade de invasão das vilosidades trofoblásticas no útero:

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 118537?

A alternativa correta é a letra A: Provavelmente era uma situação de placenta percreta, que foi ocasionada pelas cesáreas iterativas.

### De qual prova é a questão 118537?

A questão 118537 faz parte da prova PUC-SP de 2015.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 118537?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.