Questão 121223
Gestante de alto risco, 35 anos, com parceiro fixo há 10 anos, na 28ª semana de gestação, realizando pré-natal especializado.
Compareceu às 10 consultas regularmente desde o 1º trimestre.
Confirmado diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 18 anos, pelos critérios ACR-1997, apresentou insuficiência renal aguda e hipertensão arterial (AP = glomerulonefrite proliferativa focal, há 17 anos).
Secundigesta, com um parto transpélvico induzido, há 6 anos, na 26ª semana por óbito fetal (G2 – P1 natimorto = 570 g), com pré-eclâmpsia complicada por síndrome HELLP.
Anticoncepção, a seguir, com acetato de medroxiprogesterona 150 mg por via IM a cada 90 dias por 5 anos.
Apresentou remissão da atividade lúpica há 1 ano e foi liberada pela reumatologia, devido ao desejo do casal de engravidar.
Na consulta pré-concepcional, os exames de anticorpo anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG e IgM, anti-La/SS-B e anti-Ro/SS-A estavam negativos; pesquisa de proteinúria de 24 h = 500 mg.
Medicações em uso:hidroxicloroquina 400 mg/dia, AAS 100 mg/dia, azatioprina 150 mg/dia, ácido fólico 5 mg/dia, prednisona 20 mg/dia, sulfato ferroso 40 mg/dia (ferro elementar), carbonato de cálcio 1000 mg/dia, metildopa 750 mg/dia e enoxaparina 40 mg/dia foram mantidos durante o pré-natal.
Exames de rotina do pré-natal ampliado e de imagem, todos normais.
Há 15 dias apresentou “picos” hipertensivos, procurou nosso pronto- atendimento, assintomática, bem orientada e, ao exame físico, PA = 170/120 mmHg, FC = 88 bpm, saturação O₂ = 97% ar ambiente, IMC = 30.
Exame obstétrico: AU = 22 cm, Din.
uterina = ausente, BCF = 152 bpm.
Toque vaginal = colo grosso, longo, posterior e impérvio.
Como o prognóstico da gestação é prejudicado quando a paciente é portadora de LES, durante a consulta pré-concepcional, essas pacientes devem programar as suas gestações considerando que: 1.
tempo de remissão da doença acima de 12 meses e o tempo da confirmação diagnóstica acima de 3 anos até o início da gravidez são obrigatórios, para permitir a concepção, devido à estabilidade da doença e uso de baixa dose de corticosteroides.
2.
último episódio de reativação da doença acima de 6 meses e tempo da confirmação do diagnóstico acima de 2 anos até o início da gestação permitem a concepção com segurança, porque a paciente está mais equilibrada imunologicamente.
3.
creatinina sérica inferior a 1,6 mg/dL, proteinúria inferior a 1 g/24 h e hipertensão arterial bem controlada, durante a consulta pré-concepcional e na primeira consulta pré- natal, são preditores de melhores resultados perinatais.
Assinale a alternativa correta.