Questão 121231

Paciente com 26 anos de idade, casada, gesta 2, cesárea 1, aborto 1, procura pronto- atendimento de ginecologia com queixa de atraso menstrual (não sabe precisar a data da última menstruação), dor no baixo ventre há 2 semanas, acompanhada de sangramento genital há 3 semanas.
Tem ciclos menstruais irregulares, utiliza como contracepção preservativo e às vezes progestogênio isolado.
Exame especular: saída de pequena quantidade de sangue escuro pelo orifício cervical.
Toque vaginal: útero em AVF (anteversoflexão), pouco aumentado de tamanho, dor na palpação do anexo esquerdo.
PA: 110x70 mmHg.
Pulso: 104 bpm.
Mucosas um pouco descoradas.
Hemograma coletado no dia: hemoglobina 9,6 g/dL, hematócrito 28%, leucócitos 7200/mm³.
Transaminase glutâmica oxalacética: 25 U/L.
Transaminase glutâmica pirúvica: 30 U/L.
Creatinina: 0,9 mg/dl.
Beta-hCG: 1800 mU/ml.
Ecografia pélvica endovaginal: útero em AVF, volume de 115 cm³, endométrio 8 mm, massa em anexo esquerdo amorfa medindo 30x34 mm.
Anexo direito sem alterações, fundo de saco livre.
A respeito do assunto, considere as seguintes ações: 1.
Indicar videolaparoscopia.
2.
Prescrever metotrexate 50 mg/m² de superfície corporal, via intramuscular.
Repetir beta-hCG quantitativo no quarto e sétimo dia.
Caso a redução do nível do beta-hCG seja menor que 15% no sétimo dia, repetir nova dose de metotrexate.
3.
Conduta expectante, repetir o beta-hCG 1 semana após.
4.
Prescrever metotrexate 1 mg/kg nos dias 1, 3, 5, 7, alternando com ácido folínico na dose de 0,1 mg/kg nos dias 2, 4, 6 e 8, dosando beta hCG quantitativo no dia da nova aplicação do metotrexate.
Está/Estão correta(s) as ações: