Questão 121515

Paciente de 55 anos, sexo feminino, procura pronto atendimento com quadro de edema em membros inferiores, aumento do volume abdominal e falta de ar com início há quatro meses.
Encontra-se em situação de vulnerabilidade social, dormindo todas as noites em abrigo para moradores de rua.
Apresenta histórico de tabagismo ativo de 40 anos-maço, de etilismo ativo de 200 mL ao dia de bebida destilada e de PPD forte reator há um ano.
Ao exame físico, destacam-se bulhas cardíacas hipofonéticas, ascite volumosa e edema de membros inferiores.
Radiografia de tórax demonstra derrame pleural leve à direita e hiperinsuflação pulmonar bilateral.
Ultrassonografia demonstra fígado com contornos irregulares e ascite.
Ecodoppler de vasos hepáticos demonstra vasos hepáticos e veia porta dentro da normalidade.
Dentre os exames laboratoriais, destacam-se: bilirrubina total = 2,7 mg/dL; tempo de protrombina/RNI = 1,5; albumina = 2,8 g/dL.
Realiza-se paracentese diagnóstica, cuja análise do líquido ascítico demonstra: proteína total = 2,0 g/dL; albumina = 1,1 g/dL; contagem de leucócitos = 306 e 60% de polimorfonucleares. Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?