Questão 121775

Um senhor com 58 anos de idade, hipertenso em uso de anlodipino há 10 anos, diabético com diagnóstico há 3 anos, inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, porém, nos últimos 8 meses, em uso de insulina.
História de 2 episódios de cólica nefrética nos últimos 2 anos, procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros inferiores.
Pressão arterial = 130 x 90 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 16 irpm; TAx = 36,7ºC.
Traz consigo exames coletados na unidade de saúde há 2 semanas evidenciando: parcial de urina = proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm³; leucócitos 0 cél/mm³.
Colesterol total = 310 mg/dl.
Hemoglobina glicosilada = 7,2%.
Você realiza exame de fundo de olho e verifica presença de neovasos.
Solicita proteinúria de 24h que evidencia 3,7 g de perda diária.
Ultrassonografia de rins, vias urinárias e próstata mostra rins de tamanho normal, com parênquima afilado, sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35 g.
A mais provável etiologia da proteinúria neste caso é: