# Questão 122882 de medicina — AMP 2025

- Prova: AMP 2025
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/122882)

## Enunciado

Mávlo, engenheiro civil, 58 anos, tem queixas de cansaço progressivo com piora há 7 dias após quadro gripal.
Há 1 ano fazia a vistoria das obras subindo pelas escadas até o último andar das construções.
Nos últimos 2 meses notou que visita e fiscalização é feita somente nos espaços com acesso pelo elevador.
Aumentou para dois travesseiros altos para dormir e notou inchaço nas pernas.
Ao exame apresenta edema de face (principalmente periorbitário), rarefação capilar.
Frequência cardíaca; 52 bpm.
Pressão arterial: 100x80mmHg.
Ao exame de tórax notou-se murmúrio vesicular presente apenas nos dois terços superiores, sem ruídos adventícios.
O abdome, globoso tinha sinal do Piparote duvidoso, era indolor a palpação superficial e profunda.
Os membros inferiores tinham pulsos pediosos, débeis mas presentes, e edema de duas cruzes em quatro, sem cacifo.
Os exames laboratoriais revelavam anemia normocrômica normocítica, ureia e creatinina normais, fosfatase alcalina diminuída para os valores de referência; Colesterol total de 314 mg/dL, Colesterol HDL de 28 mg/dL Triglicerídeos de 245 mg/dL, TSH superior a 150 μUI/ml (valor de referência: 0,34a 5,50 μUl/mL)e T4 livre inferior a 0,40 ng/dl (valor de referência: 0,54 até 1,48 ng/dL).
No ecocardiograma transtorácico foi encontrado derrame pericárdio leve, sem sinais de restrição diastólica, com fração de ejeção de 65%. As dosagens doTSH e de T4 livre foram repetidas e seus valores confirmados.
Assinale a melhor conduta neste caso.

## Alternativas

**A)** Deve-se, neste caso, suspeitar e investigar causas secundárias, pois o quadro acima pode ser reflexo da síndrome do eutireoideo doente, simulando uma doença primária tireoidiana.

**B)** Sugere-se que a administração de iodeto de potássio (Lugol),2 gotas de 6/6h por 10 dias, preceda o início do metimazol, principalmente em indivíduos fumantes ou portadores de oftalmopatia.

**C)** Visto tratar-se de paciente com alto risco cardiovascular a primeira atitude sugerida é instituir terapia hipolipemiante e, muito provavelmente, doses mais altas de estatina trarão benefício, caso não haja intolerância ao fármaco.

**D)** Caso este paciente esteja em ambiente de atendimento emergencial a conduta será a admlnistração de Levotiroxina EV na dose de ataque de 200 a 400 mcg, suporte de oxigênio nasal e a prescrição de 50 mg de Hidrocortisona EV a cada 6 h.

**E)** Muito provavelmente este paciente, ao ser submetido ao exame de ressonância magnética da hipófise, será encontrada imagem compatível com tumor produtor de TSH, cuja remoção, em geral, solucionará o quadro acima apresentado.

## Resolução comentada

Este caso ilustra o quadro de hipotireoidismo grave, que pode evoluir para mixedema com sinais de insuficiência cardíaca (bradicardia, derrames cavitários,…

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 122882?

A alternativa correta é a letra D: Caso este paciente esteja em ambiente de atendimento emergencial a conduta será a admlnistração de Levotiroxina EV na dose de ataque de 200 a 400 mcg, suporte de oxigênio nasal e a prescrição de 50 mg de Hidrocortisona EV a cada 6 h.

### De qual prova é a questão 122882?

A questão 122882 faz parte da prova AMP de 2025.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 122882?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.