Questão 128376

Pré-escolar de quatro anos, sexo masculino, apresentou há 30 dias febre, coriza e dor de garganta, tendo sido levado ao pediatra que receitou amoxicilina.
Após três dias sem melhora clínica, voltou ao médico que manteve o diagnóstico de infecção de vias aéreas superiores e iniciou cefalosporina.
A criança apresentou melhora da febre, mas a mãe notoudescoramento progressivo e claudicação (dor no membro inferior direito) e, por isso, o medicou por conta própria com anti-inflamatório não hormonal, ocasionando o desaparecimento da dor.
A criança permaneceu descorada e mais hipoativa e foi novamente levada ao pronto-socorro.
Nessa consulta, ao exame físico apresentava-se: hipocorado ++/4+, linfadenopatia cervical bilateral com linfonodos endurecidos, coalescentes, sem sinais flogísticos, comprometendo todas as cadeias cervicais e pequenos nódulos na fossa supraclavicular direita; fígado: 2cm do rebordo costal direito, baço: 4cm do rebordo costal esquerdo.
Os exames laboratoriais revelam: Hb = 9,0g/dl, leucócitos = 10.800/mm3 (neutrófilos = 5%, linfócitos = 90% e monócitos = 5%), plaquetas =130.000/mm3; DHL = 860U/L (normal = 240-480U/L), ácido úrico = 4mg/dL.
A ultrassonografia abdominal solicitada revelou aumento homogêneo de fígado e baço.
A conduta indicada para esse caso é: