Questão 136187

Escolar, sexo masculino, 10 anos de idade, está em consulta ambulatorial de rotina.

Estava há 2 anos sem passar em consulta e a principal preocupação dos pais nesse período é notarem um ganho ponderal excessivo.

Mãe refere que ele tem dificuldade com a alimentação, pois não come vários alimentos, como verduras, frutas e legumes, chega a vomitar “só de sentir o cheio de banana”, por exemplo.

Dessa forma, consome grande quantidade de alimentos ultraprocessados, como bolachas, bolos prontos e salgadinhos.

Mas a mãe não vê alternativa, pois “se não é assim, ele não come, passa fome”.

O pai refere que gostaria que ele fizesse mais atividade física, mas ele se preocupa porque nota que ele “fica ofegante com facilidade” e só consegue se divertir jogando vídeo game e usando o celular para redes sociais.

Ao exame clínico, paciente com peso de 43 kg (entre percentis 85 e 97 pelos gráficos da OMS), estatura de 140 cm (entre percentil 50 e 85), IMC de 21,9 kg/m2 (acima do percentil 97).

Circunferência abdominal de 76 (aumentada).

Pressão arterial de 112 x 74 mmHg (entre percentil 90 e 95).

Estágio puberal G1P1.

Sem acantose nigricans.

Exames laboratoriais: Glicemia de jejum: 91 mg/dL (Ref: 70 a 110 mg/dL), Insulina de jejum: 27 μU/mL (Ref: 2 a 24,9 μU/mL), Triglicerídeos: 186 mg/dL (Ref: até 75 mg/dL), Colesterol total: 183 mg/dL (Ref: até 170 mg/dL), HDL: 36 mg/dL (Ref: acima de 45 mg/dL), LDL: 118 mg/dL (Ref: até 110 mg/dL), TGP: 35 U/L (Ref: 24 a 49 U/L), TSH: 2,3 mUI/L (Ref: 0,6 a 4,8 mUI/L).

Qual é a conduta indicada nesse momento?