Questão 136336

Homem, 65 anos de idade, chega ao pronto-socorro referindo dispneia intensa há 2 dias.
Refere que vinha tendo dispneia aos moderados esforços há algumas semanas, mas que piorou muito e agora tem dispneia inclusive em repouso.
Também relata dispneia paroxística noturna.
É hipertenso há muitos anos, em tratamento com losartana e metoprolol.
Ao exame, encontra-se em REG, agitado, taquidispneico, hidratado, pressão arterial = 84 x 64 mmHg, frequência cardíaca = 68 bpm (regular), saturação de O2 88% em ar ambiente, com estertores crepitantes em bases de ambos os pulmões, bulhas hipofonéticas sem sopros e extremidades frias com discreto edema de MMII.
O tempo de enchimento capilar é de 6 segundos.
Sobre o manejo inicial desse paciente, considere as afirmativas a seguir:
I. Diuréticos de alça devem ser usados imediatamente para aliviar a congestão e a hipervolemia;
II. Levosimendana é preferível à dobutamina como agente inotrópico neste caso;
III. É recomendável afastar síndrome coronariana aguda, TEP ou infecção;
IV. Ventilação mecânica não invasiva é uma opção, mas pode piorar a hipotensão.
Assinale a alternativa CORRETA: