Questão 138927

Paciente feminina, 85 anos de idade, hipertensa, diabética não insulinodependente, hipotireoidismo.
Não respondia ligações da filha há 2 dias, foi encontrada desacordada em domicílio, trazida pelo SAMU em Glasgow 10, confusa, pouco comunicativa.
Ao exame físico, regular estado geral, descorada 2+/4+, pupilas isocóricas, fotorreagentes, mucosas secas, axilas secas, murmúrio vesicular presente bilateralmente, roncos e estertores à direita, bulhas cardíacas rítmicas em 2 tempos sem sopros.
Abdome plano, depressível, indolor.
Sem edema de membros inferiores.
Extremidades frias, mal-perfundidas, tempo de enchimento capilar 4 segundos.
PA 90/50 mmHg, FC 143 bpm, FR 24 rpm, SpO2 92%.
Sinais de depleção.
Realizou tomografia de crânio, sem sinais de sangramento ou isquemia aguda.
Raios-X tórax com área de consolidação em base direita.
Laboratório inicial com Hemoglobina: 6,5 g/dL; Leucócitos: 16.650 /mm3; Plaquetas: 50.000 /mm3; U: 205; Cr: 2,95; Na+: 154mEq/L; K+: 3,2 mEq/L; Gasometria com pH: 7,0; Bicarbonato: 10 mEq/L; pCO2: 14 mmHg; Cloro: 115 mEq/L; Glicemia: 95 mg/dL; Cálcio iônico: 0,9 mmol/L.
Sobre o caso descrito, considere as afirmativas a seguir.
I. Paciente apresenta acidose metabólica hiperclorêmica, visto cloro elevado e ânion-gap normal.
Tem indicação de reposição de bicarbonato de sódio parenteral, a despeito de hipernatremia e hipocalcemia.
II. Espera-se uma fração de excreção de sódio urinário elevada, visto hipernatremia hipovolêmica.
III. A relação Ureia/Creatinina sérica elevada sugere etiologia pré-renal de injúria renal, contudo pode estar aumentada em casos de sangramento gastrointestinal, devendo ser ponderada a hipótese diagnóstica.
IV. Paciente apresenta distúrbio de água e sódio sobrepostos.
A expansão com solução de Ringer- Lactato é uma boa opção pelos distúrbios eletrolíticos presentes.

Assinale a alternativa correta.