Questão 142278

Paciente, 46 anos de idade, sexo feminino, procura atendimento com queixas de fadiga progressiva há 2 meses, parestesias em membros inferiores, dificuldade de concentração e episódios recentes de diarreia.
Nega sangramentos.
Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa e reflexos patelares diminuídos.
Laboratório: Hemoglobina: 8,1 g/dL, VCM: 117 fL, Reticulócitos: 0,5%, Leucócitos: 2.200/mm³ com hipersegmentação de neutófilos, Plaquetas: 110.000/mm³, LDH: elevada, Bilirrubina indireta: elevada, eletroforese de proteína sem alteração, homocisteína elevada.Com base nesse quadro clínico e laboratorial, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico mais provável.