Questão 142293

Devido à instabilidade hemodinâmica, classifica-se o paciente como Killip IV, devendo ser indicado o cateterismo cardíaco de urgência após receber dose de ataque de AAS 300 mg e clopidogrel 600 mg.

A partir do quadro clínico e do ECG, o diagnóstico de síndrome coronariana aguda é o mais provável e o paciente deverá ser submetido à dose de ataque de AAS 300 mg e clopidogrel 300 mg, podendo ser encaminhado ao cateterismo cardíaco em até 24 horas.

A principal hipótese diagnóstica é de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST e, devido aos sinais de instabilidade hemodinâmica, o paciente deverá ser encaminhado ao cateterismo cardíaco o mais breve possível, podendo ser omitida a dose de ataque de inibidor do P2Y12 até que seja definida a anatomia coronariana.

Caso não haja possibilidade de avaliação coronariana invasiva de urgência, o paciente poderá ser submetido a fibrinólise química com alteplase após dose de ataque de AAS 300 mg e ticagrelor 180 mg, uma vez que os novos inibidores do P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) apresentam tempo de ação mais rápido e maior inibição plaquetária.

O paciente apresenta quadro de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, devendo ser medicado com AAS 300 mg e clopidogrel 75 mg, sendo omitida a dose de ataque do P2Y12, devido à idade maior que 75 anos.