Questão 142745

Paciente feminina, 54 anos, com diagnóstico prévio de artrite reumatoide há 8 anos, em uso irregular de DMARD, apresenta aumento nodular indolor na região posterior do tornozelo, associado a dor crônica articular e rigidez matinal prolongada.

Ao exame físico, observa-se nódulo subcutâneo firme na região do calcâneo posterior. A radiografia lateral do tornozelo demonstra erosões ósseas marginais na articulação tibiotalar e irregularidade cortical adjacente.

Com base na integração dos achados clínicos e radiográficos, qual mecanismo fisiopatológico explica melhor a formação do nódulo observado?