Questão 14886

Escolar, sexo masculino, 9 anos de idade, portador de osteossarcoma, realizou último ciclo de quimioterapia há 6 dias. É trazido ao Pronto-Socorro com queixa de picos febris de até 39ºC, há um dia, vômitos, dor abdominal, dor anal e lesões em cavidade oral, conforme imagem abaixo. Admitido na sala de emergência em mau estado geral, descorado 2+/4, FC 180bpm, FR 50 irpm, PA 70 x 40 mmHg, saturação de O2 98% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar 6 segundos: pulsos finos, cateter central de longa permanência sem sinais flogísticos. Exames coletados na véspera mostram: Hb 8,2 g/dL, leucócitos 150/mm³ (sem diferencial devido à baixa celularidade), plaquetas 50.000. O paciente recebeu expansão volêmica adequada, antimicrobianos e, após 30 minutos do atendimento inicial, seguia sem melhora dos sinais descritos. Qual é a alternativa que contém, respectivamente, o melhor esquema antimicrobiano inicial e a próxima medida a ser instituída, considerando que não houve melhora dos parâmetros clínicos após a expansão volêmica?