# Questão 15982 de Abdome agudo inflamatório e perfurativo — HIAE 2020

- Prova: HIAE 2020
- Disciplinas: Abdome agudo inflamatório e perfurativo
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/15982)

## Enunciado

Um paciente de 45 anos procurou o pronto-socorro de hospital terciário, que tem
todos os recursos diagnósticos e terapêuticos disponíveis, com dor abdominal há
aproximadamente 24 horas, tipo pontada. A dor inicialmente era em região infraumbilical
e de pequena intensidade. Tornou-se progressivamente mais intensa, passando a irradiarse para o tórax e para o ombro direito. Negava outros fatores concomitantes. Estava em
bom estado geral, mas tinha alteração do pulso, que tinha frequência de 120 bpm. O
abdome era doloroso difusamente à palpação profunda, com sinal de Jobert presente,
mas sem sinais de irritação peritoneal. Negava antecedentes médicos relevantes. Negava
laparotomia, tabagismo, uso de medicações ou drogas ilícitas. Referia apenas ingesta
alcoólica habitual (cerca de 20 g de álcool etílico/dia). Dos exames de laboratório
solicitados, apenas o leucograma estava alterado: 17.580 leucócitos/mm³, sem desvio à
esquerda. As radiografias, ilustradas a seguir, mostraram pneumoperitônio de grandes
proporções. Foi indicada laparotomia exploradora. Na abertura da cavidade abdominal
(incisão mediana), identificou-se saída de grande quantidade de gás, logo após a incisão
do peritônio. Não se achou contaminação, nem líquido entérico. No inventário da
cavidade, procedeu-se à inspeção e palpação de todos os órgãos, incluindo diafragma,
estômago (foi explorada a retrocavidade dos epíplons), duodeno (após manobra de
Kocher), intestino delgado e grosso (após descolamento de ambas as goteiras
parietocólicas). Nenhuma alteração foi encontrada. Por fim, através da sonda
nasogástrica, foi insuflado ar no estômago e não ocorreu escape aéreo. Foi ainda injetado
azul de metileno, que também não extravasou para a cavidade peritoneal. Com relação à
conduta adotada, é correto afirmar:

![Imagem da questão](https://qbank.s3.sa-east-1.amazonaws.com/uploads/34b439a0-db1a-4e7c-9b81-ca55e9e16da3.png)

## Alternativas

**A)** A conduta foi correta, uma vez que os riscos inerentes ao procedimento não suplantam os riscos de se deixar possível causa de pneumoperitônio sem tratamento

**B)** Deveria ter sido submetido antes a colonoscopia, para afastar a presença de cistos no cólon.

**C)** O paciente não deveria ter sido operado, pois seu pneumoperitônio é claramente idiopático.

**D)** Deveria ter sido submetido antes a endoscopia digestiva alta, pois a principal hipótese diagnóstica era úlcera perfurada.

**E)** A tomografia de abdome com contraste poderia dispensar a intervenção cirúrgica.

## Resolução comentada

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 15982?

A alternativa correta é a letra A: A conduta foi correta, uma vez que os riscos inerentes ao procedimento não suplantam os riscos de se deixar possível causa de pneumoperitônio sem tratamento.

### De qual prova é a questão 15982?

A questão 15982 faz parte da prova HIAE de 2020 e aborda Abdome agudo inflamatório e perfurativo.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 15982?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.