Questão 16308

Homem, 59 anos, apresentou hematêmese em casa. Foi levado ao hospital hipotenso,
onde apresentou novo episódio de sangramento. Na emergência, recebeu duas unidades
de concentrado de hemácias e pantoprazol em bomba, mas evoluiu com hipotensão e
taquicardia. Sua hemoglobina era de 5 g/dL. Seu histórico médico revelou tratar-se de
doente hipertenso, diabético, dislipidêmico, coronariopata, com episódio recente de IAM,
e antecedentes de hepatite. O paciente foi intubado, e uma endoscopia e consulta
cirúrgica foram solicitadas. O exame revelou sangramento ativo de varizes de esôfago,
não sendo obtido controle endoscópico do sangramento. O endoscopista optou por
colocar um balão de Sengstaken-Blackmore, continuar a reanimação e administrar
terlipressina. O paciente evoluiu com sangramento pela boca, com coágulos, abdômen
distendido e tenso. Sua pressão arterial, neste momento, era de 80 x 50 mmHg; FC = 110
bpm; hemoglobina de 9,0 g/dL após ter recebido 6 unidades de concentrado de
hemácias; INR = 2.0; lactato = 4 g/dL. Um F.A.S.T foi realizado e o resultado foi positivo.
Estava oligúrico e sua complacência pulmonar = 30 mls/cm H2O. O doente encontra-se
na unidade de cuidados intensivos. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo
no tratamento desse doente.