Questão 16418

Um homem de 76 anos de idade, com ensino superior completo, tabagista 30 anos-maço, procura o médico (por insistência da filha). Não teve consultas médicas nos últimos 15 anos, pois sentia-se bem. Tem dores nos joelhos ao se levantar, que pioram quando caminha. Nos últimos 6 meses, apresentou 4 episódios de quedas da própria altura porque tropeçou no chão da rua. Não tem outras queixas. A filha refere que o pai escuta televisão em volume muito alto e que tem tido certa dificuldade para ler o jornal. No exame clínico: bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico e afebril. Miniexame do estado mental 28/30. O restante do exame neurológico é normal.

A pressão arterial e a frequência cardíaca estão na Tabela a seguir.

Ritmo cardíaco regular em 2 tempos com presença de 4ª bulha; tórax em barril; ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, diminuídos globalmente, sem ruídos adventícios. Semiologia abdominal sem alterações. Edema (+/4+) em membros inferiores, com varizes venosas. Crepitação dos joelhos à mobilização. Sem presença de cicatrizes. Qual é a principal hipótese etiológica para as quedas do paciente?