Questão 16660

Um paciente de 69 anos, hipertenso e ex-tabagista de 40 maços/ano (cessou há 5 anos), encontra-se em seguimento ambulatorial em uso atual de enalapril, clortalidona e atenolol (todos em doses máximas). Refere pressão arterial aproximadamente 130x80mmHg nas medidas habituais nos últimos anos. Há 4 meses, apresenta medidas elevadas no seu controle residencial (190x80mmHg). Exame clínico: PA = 194x98mmHg (MSD) e 194x94mmHg (MSE), FC = pulso = 64bpm. Ictus cordis discretamente desviado para a esquerda. O restante do exame clínico está sem alterações. Traz exames colhidos há 6 meses: Na+ = 135mEq/L, K+ = 4,9mEq/L, Cr = 1mg/dL, U = 40mg/dL e eletrocardiograma com sobrecarga de câmaras esquerdas. Exames colhidos há 1 semana: Na+ = 140mEq/L, K+ = 4,7mEq/L, Cr = 1,4mg/dL, U = 62mg/dL. O eletrocardiograma mantém o mesmo padrão anterior. Foi descartada a falta de aderência medicamentosa. O exame complementar indicado para a confirmação da principal hipótese diagnóstica para o paciente é: