Questão 16672

Um paciente de 67 anos procura pronto-socorro por piora da dispneia e ortopneia. Tem antecedente de hipertensão arterial e miocardiopatia isquêmica (infarto agudo com revascularização há 3 anos). Há 2 anos apresenta quadro de dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores, que melhoraram após início do tratamento. Faz uso de enalapril e carvedilol em doses máximas, espironolactona e AAS®. Hoje de madrugada acordou subitamente "angustiado", com melhora parcial após "tomar ar fresco" próximo à janela. Ao exame clínico: regular estado geral, descorado (1+/4+) e taquipneico, PA = 130x70mmHg, FC = 90bpm, FR = 28irpm, saturação O2 = 96% em ar ambiente; murmúrios vesiculares presentes com estertores finos em bases bilateralmente; bulhas cardíacas arrítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco mitral e presença de B4. Hepatimetria de 15cm na linha hemiclavicular; membros inferiores com edema depressível (2+/4+). O restante do exame clínico está sem alterações. Exames iniciais mostraram: Hb = 12mg/dL, leucócitos = 8.000/mm3, segmentados = 60%, bastões = 1%, Na+ = 132mEq/L, K+ = 5,0mEq/L, creatinina = 1,2mg/dL, ureia = 80mg/dL, DHL = 600U/L. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax estão a seguir.

O paciente foi internado. Além das medicações que o paciente já utilizava e de dieta hipossódica, é fundamental prescrever ao paciente: