Questão 16829

Menino, 13 anos, apresenta dor abdominal, náuseas e vômitos há seis horas. Tem poliúria, polidipsia e perda ponderal há três semanas. Ao exame: regular estado geral, desidratado, afebril, agitado, frequência respiratória 22 ipm, frequência cardíaca 102 bpm, pressão arterial 108 x 62 mmHg (adequada para idade e estatura), tempo de enchimento capilar de dois segundos, pulsos amplos, sem alterações na ausculta pulmonar e cardíaca ou no exame do abdome e da genitália. Exames laboratoriais: Hemoglobina 15 g/dL; hematócrito 45%; leucócitos 13.000/µL; plaquetas 250.000/µL; pH venoso: 7,29; pO2 38; pCO2 29; HCO3 14; base excess 6; Sat O2 68%; Sódio: 136 mmol/L; Potássio: 3,6 mmol/L Cloro: 102 mmol/L; Glicemia: 495 mg/dL; Cetonemia: 4,8 mmol/L (valor normal abaixo de 3); Ureia: 37 mg/dL; Creatinina: 0,72 mg/dL. Qual é a conduta inicial mais adequada para esse paciente?