Questão 171750

Uma mulher de 68 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão, foi diagnosticada com doença renal crônica há 5 anos.
Seu quadro é acompanhado regularmente, mas nos últimos meses apresentou piora da função renal, com aumento progressivo da creatinina sérica, que atualmente está em 4,2 mg/dL.
Ela relata fadiga, prurido e inchaço nos tornozelos.
Nos exames laboratoriais recentes, observa-se uma taxa de filtração glomerular estimada de 18 mL/min/1,73m², anemia leve e K+: 6,0 mEq/L.
O exame físico revela edema de membros inferiores (2+/4+) e pressão arterial de 150/90 mmHg. Diante desse quadro clínico, a conduta mais apropriada para o manejo desta paciente é