Questão 171755

Paciente de 85 anos, portador de hepatopatia crônica por vírus B.
É internado devido a rebaixamento do nível de consciência.
Encontra-se constipado há 3 dias, mesmo com o uso correto da lactulose prescrita.
Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, sarcopênico, ictérico +/4, eupneico, afebril, hidratado, Glasgow 12, flapping presente, abdome globoso com piparote +.
MELD-Na: 22.
Esta é a 3ª internação em 6 meses por encefalopatia hepática.
Desde a última alta hospitalar há 15 dias, o paciente ficou mais acamado e mais dependente e aceitando cada vez menos a alimentação via oral por causa da sonolência.
Filho do paciente relata que na última internação o pai tinha solicitado para não realizarem mais medidas invasivas, inclusive a hospitalização, mas os filhos gostariam que todos os procedimentos necessários fossem realizados.
A conduta mais adequada diante desse caso é