Questão 18359

Uma multigesta de 33 anos, sem doenças ou intercorrências no pré-natal, é admitida ao pré-parto em fase ativa do trabalho de parto. O período de dilatação evoluiu sem distócias. A corioamniorrexe ocorreu com dilatação total. O nascimento de um recém-nascido de 4.100g ocorreu após 3 horas de período expulsivo, por meio da aplicação de fórcipe de alívio. A dequitação placentária ocorreu em 20 minutos, após a realização do manejo ativo do 3º período. Na sequência, a paciente apresentou sangramento genital de grande volume, associado a tonturas e muita náusea. Ao exame, estava em regular estado geral, confusa, descorada (+2/+4), com PA = 80 x 40 mmHg e pulso fino = 130 bpm. O fundo uterino estava acima da cicatriz umbilical. A causa mais provável da hemorragia puerperal e as condutas que devem ser instituídas imediatamente são: