Questão 187197

Mulher de 72 anos, institucionalizada, com histórico de constipação crônica e múltiplos partos vaginais, apresenta exteriorização anal recorrente há 2 anos, inicialmente redutível espontaneamente, mas que evoluiu para necessidade de redução manual. Refere episódios de incontinência fecal e secreção mucosa. Ao exame, observa-se massa cilíndrica exteriorizada com pregas concêntricas, associada a hipotonia do esfíncter anal ao toque. Considerando o quadro clínico e a fisiopatologia, qual das alterações abaixo está MAIS diretamente relacionada ao mecanismo do prolapso completo?