Questão 18822

Homem, 76 anos, refere "pele amarelada", parestesia progressiva em membros inferiores e ardência na língua (Figura 1). Faz uso de metformina para diabetes mellitus tipo 2 e de omeprazol para gastrite. Nega alteração do hábito intestinal e mantém ingesta alimentar sem restrições. Exames laboratoriais → hemograma: Hb: 8,8 g/dL, Ht: 26%, VCM: 112 fL (VN: 80 a 95 fL), leucócitos: 3.200/uL, plaquetas: 124.000/uL; contagem absoluta de reticulócitos: 23.000/uL (VN: 25.000 a 105.000/uL); ferro sérico: 96 μg/dL (VN: 40 a 160 μg/dL); TBC: 320 μg/dL (VN: 300 a 360 μg/dL); saturação de transferrina: 30%; ferritina: 118 ng/mL (VN: 6 a 159 ng/dL); LDH: 5.460 U/L (VN < 460 U/L); bilirrubinas totais: 1,8 mg/dL (VN < 1,0 mg/dL); Coombs direto: negativo; TSH: 4,0 mU/L (VN: 0,5 - 5,0 mU/L). Qual a etiologia mais provável das alterações clínico-laboratoriais?