# Questão 18841 de Coledocolitíase e Colangite — USP-RP 2019

- Prova: USP-RP 2019
- Disciplinas: Coledocolitíase e Colangite, Marcadores Tumorais
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/18841)

## Enunciado

Homem, 82 anos, foi admitido em um hospital terciário com epigastralgia, sintomas colestáticos, diversos episódios de febre não aferida e perda ponderal de 11 kg em 1 mês. Negava comorbidades, uso contínuo de medicações, tabagismo, etilismo ou alergias. Achados físicos: regular estado geral, consciente, orientado e ictérico (4+/4+); estável hemodinamicamente; dor discreta no epigástrio e hipocôndrio direito, sem massas palpáveis ou sinais de peritonismo. Exames laboratoriais: hemoglobina = 12,1 g/dl; leucócitos = 16.000 (7% bastões e 89% neutrófilos); bilirrubina total = 30,95 mg/dl; bilirrubina direta = 19,17 mg/dl; fosfatase alcalina = 2.471 U/L; TGO = 123,7 U/L; TGP = 73,7 U/L; albumina = 2,8 g/dl; INR = 2,7; CA-19-9 = 18.433 U/ml; CEA = 2,71. A colangiorressonância magnética é mostrada na figura. Qual a melhor conduta?

![Imagem da questão](https://qbank.s3.sa-east-1.amazonaws.com/uploads/3bf9cb1c-1703-4198-b2d1-3c1abbea0522.png)

## Alternativas

**A)** Caso as setas brancas indiquem lesões metastáticas, fica indicada a paliação. Os critérios de paliação desses tumores são invasão vascular ou duodenal, metástases ou trombose do sistema portal.

**B)** Trata-se de paciente com neoplasia da confluência biliopancreática e colangite. Há a necessidade de drenagem percutânea de vias biliares com urgência, já que o acesso endoscópico é inviável, dado o volume da neoplasia.

**C)** Diante da colangite, distúrbios de coagulação e hipoalbuminemia, faz-se necessária a correção do INR e o início de antibióticos. Em seguida, com prioridade, deve-se proceder a drenagem das vias biliares, preferencialmente por acesso endoscópico.

![Imagem da alternativa C](https://qbank.s3.sa-east-1.amazonaws.com/uploads/6ba0a4d5-1a84-48fb-9149-fb618dcdfc25.png)

**D)** Após a resolução da colangite, deve-se proceder a cirurgia curativa imediatamente após a resolução dos distúrbios de coagulação e desnutrição, com dupla derivação biliar e digestiva (anastomoses colédoco-jejunal e gastrojejunal em "Y de Roux").

## Resolução comentada

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 18841?

A alternativa correta é a letra C: Diante da colangite, distúrbios de coagulação e hipoalbuminemia, faz-se necessária a correção do INR e o início de antibióticos. Em seguida, com prioridade, deve-se proceder a drenagem das vias biliares, preferencialmente por acesso endoscópico.

### De qual prova é a questão 18841?

A questão 18841 faz parte da prova USP-RP de 2019 e aborda Coledocolitíase e Colangite e Marcadores Tumorais.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 18841?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.