Questão 18916

Ambos os fungos causam uma forma subcutânea crônica de mucormicose que ocorre, esporadicamente, como resultado de implantação traumática do fungo, presente em detritos vegetais de ambientes tropicais. Eles diferem por ocasionar infecções em diferentes localizações anatômicas. Enquanto B. ranarum causa infecção subcutânea dos membros proximais, em crianças, a infecção por C. coronatus se localiza na área facial, predominantemente em adultos.

A aparência dos agentes da entomoftoromicose subcutânea no tecido difere daquela dos Mucormicetos da família Mucoraceae. As hifas são escassas e muitas vezes aparecem como fragmentos de hifas rodeados por material eosinofílico. A resposta inflamatória é granulomatosa e rica em eosinófilos. Os fragmentos de hifas são de parede fina e se coram fracamente. Embora os septos não sejam frequentes, podem ser mais proeminentes que os observados na família Mucoraceae. As hifas de Entomophthoraceae não são angioinvasivas.

Os dois tipos de infecção podem ser tratados com itraconazol. Alternativamente, tem sido utilizado iodeto de potássio por via oral. A cirurgia facial reconstrutiva pode ser necessária, no caso de infecção por C. coronatus; uma extensiva fibrose permanece após a erradicação do fungo.

A infecção por B. ranarum é confinada à área rinofacial e, muitas vezes, não chama a atenção do clínico até que ocorra tumefação evidente da parte superior do lábio ou da face. A tumefação é firme e indolor, podendo progredir lentamente, envolvendo a ponte nasal e a parte superior e inferior da face, inclusive a órbita. A deformidade facial pode ser bastante dramática; contudo, devido à ausência de angioinvasão, a extensão intracraniana não ocorre.