Questão 19382

Mulher, 70 anos, com HAS e dislipidemia, é admitida no Setor de Emergência com história de ter sido encontrada, em casa, desorientada, sonolenta e "suja de urina". História patológica pregressa: um episódio de ataque isquêmico transitório. Em uso regular de: ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg; clopidogrel 75 mg; atenolol 100 mg e atorvastatina 20 mg.

Exame físico: FC=97 bpm; frequência respiratória (FR) = 24 irpm; PAS = 160 x 95 mmHg; Tax = 38,5 °C; SpO2= 95% em ar ambiente; sonolenta; responde quando chamada, mas é pouco cooperativa; hipocorada (2+/4); ictérica (1+/4+); hipohidratada (2+/4+); movimenta os quatro membros sem perda de força; avaliação dos reflexos profundos normais. Exames laboratoriais: hemoglobina (Hb) = 9,0g/dL; hematócrito (Ht) = 29%; leucócitos 14.000/mm³ (predomínio de segmentados); plaquetas 35.000/mm³; sódio = 145 meq/L; potássio = 3,8 meq/L; bicarbonato = 20 meq/L; glicose = 100 mg/dL; ureia = 70 mg/dL; creatinina 3,2 mg/dL; bilirrubina total = 2,4 mg/dL; lactato desidrogenase (LDH) = 460U/L; fibrinogênio = 250 mg/dL; tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa) = 33s (valor de referência = 32s); tempo de atividade de protrombina (TAP) = 14s (valor de referência = 15s) Hematoscopia: anisopoiquilocitose; muitos esquizócitos; trombocitopenia.

Pode-se afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta inicial são: