Questão 20202

Paciente feminina, 23 anos, previamente hígida, procura a emergência, queixando-se de febre de até 39,8°C e cefaleia intensa iniciadas há 2 dias. Ao exame a paciente apresentava-se lúcida com escala de Glasgow = 15 e rigidez de nuca; temperatura axilar = 38,4°C; pressão arterial = 121/78mmHg; frequência cardíaca = 121bpm; frequência respiratória = 19irpm; saturação de O2 na oximetria = 96% em ar ambiente, ausculta cardiopulmonar sem alterações. No manejo inicial, realizou tomografia computadorizada de crânio que não mostrou alterações agudas e punção lombar: o líquido cefalorraquidiano apresentou contagem de leucócitos = 98/mm3 (90% de polimorfonucleares); proteínas = 90mg/dL; glicose = 55mg/dL e bacterioscopia negativa. Foram coletadas hemoculturas e iniciada cobertura antibiótica para meningite bacteriana com ceftriaxona. Dois dias após a admissão, a paciente evoluiu com desconforto respiratório associado à ortopneia. Ao exame, a paciente apresentava esforço inspiratório intenso, frequência respiratória = 42 irpm; saturação de O2 na oximetria de pulso = 83% em ar ambiente; pressão arterial = 134/82mmHg; frequência cardíaca = 132bpm; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular audível bilateralmente e estertores finos bilaterais; e ausculta cardíaca com ritmo regular, em dois tempos e sopro sistólico ++/4 no foco mitral. As hemoculturas apresentaram crescimento de cocos Gram positivos agrupados com resultado positivo para o teste da coagulase. A cultura do líquido céfalo-raquidiano não apresentou crescimento bacteriano. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à evolução clínica do caso: