Questão 206172

Homem, idoso, comparece para avaliação clínica com histórico de tabagismo crônico, relatando alteração progressiva da coloração da pele e das mucosas ao longo de semanas. Associa escurecimento da urina, clareamento das fezes e prurido difuso de intensidade crescente, além de perda ponderal não intencional estimada em cerca de 8 kg nos últimos três meses. Nega dor abdominal relevante. Ao exame físico, evidencia-se icterícia cutâneo-mucosa acentuada e palpação de vesícula biliar aumentada, indolor, sem sinais de irritação peritoneal. A investigação laboratorial demonstra padrão colestático, com elevação predominante de fosfatase alcalina e gama-GT. A tomografia computadorizada de abdome revela dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sem evidência de litíase. Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é: