Questão 214854

Senhora com 65 anos foi atendida com relato de hematoquezia há três meses, desconforto anal e ferida na borda do ânus. Foi encaminhada para o setor de cirurgia, submetida à biópsia da lesão e confirmada a suspeita de carcinoma espinocelular de canal anal. A paciente faz seguimento no hospital em decorrência de transplante renal há 15 anos, apresentou exame de citologia vaginal normal, teve seis partos normais, tinha relato de, quando jovem, ter relações sexuais anais, é obesa e tabagista. Qual dos seguintes fatores de risco apresentados pela paciente é mais relevante quanto ao desenvolvimento dessa neoplasia?