Questão 221728

Homem de 67 anos, comparece para consulta de avaliação pré-operatória. Histórico de 12 anos de doença renal crônica em estágio terminal secundária a nefropatia diabética e hipertensiva, em hemodiálise. Faz uso regular de losartana, metoprolol, amlodipino, insulina e eritropoetina.

Há 4 meses, suspendeu o uso de carbonato de cálcio e calcitriol devido à elevação do cálcio sérico. O paciente segue aderente às medicações e restrições dietéticas.

Exames laboratoriais recentes:

Cálcio sérico: 10.9 mg/dL (VR: 8,6 a 10,2);

Fósforo sérico: 5.3 mg/dL (VR: 2,5 a 4,5);

Albumina sérica: 3.7 g/dL (VR: 3,5 a 5,0);

Hormônio paratireoideo intacto (PTHi): 780 pg/mL (VR: 10 a 65);

Qual das seguintes alternativas é a causa mais provável da hipercalcemia desse paciente?