Questão 222658

Uma primigesta de 37 anos de idade, com gestação gemelar dicoriônica e diamniótica, apresenta-se para uma consulta pré-natal de rotina com 30 semanas de gestação. Sua principal queixa é a de prurido na palma das mãos e na sola dos pés, presente há vários dias, sem outras queixas. Ela afirma que os sintomas começavam à noite, mas agora se transformaram em prurido generalizado e constante. Não consegue dormir à noite. Não relata nenhuma mudança no padrão de movimento fetal. Nega novas exposições. Sua história médica pregressa inclui colecistectomia para colelitíase. Não há evidências de icterícia, e o fígado não apresenta sensibilidade. As ultrassonografias de crescimento em série demonstram que ambos os fetos têm velocidade de crescimento adequada. A urinálise é negativa para proteínas ou glicose. Ela apresenta escoriações em braços, pernas e abdome, por se coçar. Não há evidências de úlceras, pápulas ou urticária. Com relação ao quadro clínico, o diagnóstico mais provável é: