Questão 224115

Mulher, 66 anos, portadora de cirrose hepática Child B por esteato-hepatite não alcoólica, é trazida ao pronto atendimento por desorientação e sonolência há 24 horas. Faz uso de furosemida, espironolactona, propranolol e lactulose. Exame físico: escala de coma de Glasgow = 10 (A02 RV3 RM5), presença de flapping, exame abdominal com ascite não tensa e toque retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam hemograma e eletrólitos sem alterações. Realizada paracentese diagnóstica com achado de 230 leucócitos por mm³, sendo 70% de neutrófilos.

Qual é o mais provável fator desencadeante do quadro de encefalopatia da paciente?