Questão 224460

Embora o ECG inicial seja normal, isso não exclui a Síndrome Coronariana Aguda, mas o início de antiagregação plaquetária pode ser adiado até que o paciente apresente nova dor torácica ou o exame enzimático se torne positivo, pois o benefício é maior quando iniciado após a confirmação diagnóstica por exame complementar.

O manejo inicial deve privilegiar o diagnóstico diferencial entre causas cardíacas e não cardíacas de dor torácica, utilizando preferencialmente exames de imagem como tomografia computadorizada de coronárias, pois a troponina de alta sensibilidade tem baixa acurácia para detecção de eventos isquêmicos suboclusivos. Nessas situações, o tratamento pode aguardar até que as causas não coronarianas sejam excluídas.

Como o escore HEART prediz risco de eventos cardiovasculares em pacientes com dor torácica, um valor de 4 a 6 pontos indica alto risco e necessidade de internação em unidade coronariana para todos os pacientes, mesmo naqueles que apresentam apenas dor atípica e segmento ST deprimido inicialmente e não para aqueles com ECG normal.

Um ECG inicial não diagnóstico não exclui a Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do ST em pacientes com dor torácica típica; nesses casos, a monitorização seriada de troponina de alta sensibilidade e ECG em série é obrigatória, além de iniciar terapia anti-isquêmica e antiagregante plaquetária o mais precocemente possível, mesmo antes da confirmação definitiva do infarto, especialmente quando o risco clínico é elevado.

Diante de ECG inicial não diagnóstico e sintomas persistentes, o manejo pode ser ambulatorial se a dor torácica diminuir após uso de nitrato sublingual, desde que a primeira dosagem de troponina seja normal, pois a probabilidade de eventos cardiovasculares graves nas próximas 72 horas é considerada baixa e a internação deve ser reavaliada após o diagnóstico definitivo ser estabelecido.