Questão 224462

O uso de betabloqueadores deve ser suspenso em todos os pacientes com IC descompensada na admissão, especialmente naqueles que já utilizam essa classe de forma crônica, para evitar piora da função ventricular esquerda, sendo recomendada a reintrodução apenas após completa normalização da fração de ejeção.

A terapia com inibidores do receptor de angiotensina e neprilisina (ARNI), como sacubitril/valsartana, está indicada apenas em pacientes que não toleram o uso de IECA ou BRA por tosse ou angioedema, não devendo ser utilizada como opção de primeira linha na IC-FER.

Em pacientes com IC-FER sintomática, o uso de antagonistas dos receptores mineralocorticoides (espironolactona ou eplerenona) está indicado para reduzir mortalidade e hospitalizações, desde que haja função renal adequada e potássio sérico dentro da faixa segura, sendo parte integrante do esquema de tratamento de base, em associação a IECA/BRA/ARNI e betabloqueador.

A diurese agressiva com altas doses de diuréticos de alça é sempre a primeira escolha em pacientes com IC-FER e congestão, mesmo naqueles com sinais de hipotensão e hipoperfusão, devendo ser mantida até normalização completa do peso corporal inicial, independentemente da resposta clínica intermediária.

Pacientes com IC-FER e insuficiência mitral funcional moderada a importante não se beneficiam de otimização clínica antes de avaliação cirúrgica, devendo ser encaminhados precocemente para correção valvar cirúrgica ou percutânea como medida prioritária, independentemente do uso de terapia medicamentosa otimizada.