Questão 224465

Manter hidroxicloroquina como monoterapia, aumentar gradualmente a dose de prednisona até níveis elevados por tempo indeterminado, pois o uso crônico de glicocorticoides em monoterapia, mesmo em doses altas, é preferível a introduzir novos imunossupressores e pode controlar a doença sem necessidade de novas medicações.

Indicar ciclos de metilprednisolona intravenosa por 1 a 3 dias, seguidos de prednisona em dose elevada por período prolongado, como primeira estratégia para qualquer paciente com LES e atividade moderada de doença, já que a pulsoterapia tem menor risco de efeitos adversos do que o uso de imunossupressores convencionais em quadros não ameaçadores à vida.

Considerar a introdução de agentes imunomoduladores ou imunossupressores, como azatioprina, micofenolato de mofetila ou metotrexato, em associação à hidroxicloroquina e ajuste criterioso da dose de prednisona, com o objetivo de controlar a atividade da doença e permitir redução dos glicocorticóides, de acordo com gravidade, acometimento de órgãos e fatores de risco individuais.

Priorizar o uso de ciclofosfamida intravenosa como primeira linha em qualquer cenário de piora clínica em pacientes com LES, independentemente da gravidade, pois esse agente é considerado padrão ouro para todos os tipos de envolvimento sistêmico e deve ser preferido a imunossupressores convencionais em quadros não ameaçadores à vida.

Suspender imediatamente a hidroxicloroquina para evitar risco de toxicidade ocular, substituindo-a por glicocorticoide sistêmico em monoterapia, já que os antimaláricos não têm impacto significativo na atividade global do LES e apresentam maior risco a longo prazo quando comparados aos corticosteróides sistêmicos.