Questão 224467

Iniciar reposição de ferro endovenoso de rotina em todos os casos de anemia ferropriva, independentemente da gravidade, já que essa via de administração é sempre superior à via oral em termos de eficácia e segurança, sendo desnecessária a investigação adicional de causas de perda de ferro em mulheres em idade fértil.

Solicitar sangue oculto nas fezes e adiar qualquer reposição de ferro até a confirmação de sangramento gastrointestinal, uma vez que a presença de menstruações intensas não é considerada causa relevante de anemia ferropriva e não justifica tratamento imediato.

Priorizar transfusão de concentrado de hemácias como tratamento inicial, mesmo em pacientes com hemoglobina acima de 8 g/dL, pois a correção rápida da anemia é sempre preferível à reposição gradual com ferro, independentemente da estabilidade hemodinâmica e dos sintomas.

Realizar análise de ferro sérico isolado e, se estiver dentro da faixa de referência, descartar o diagnóstico de anemia ferropriva, mesmo que a ferritina e a saturação de transferrina estejam baixas, pois apenas o ferro sérico é considerado marcador confiável de deficiência de ferro.

Iniciar reposição de ferro via oral em dose terapêutica adequada, orientar uso contínuo por pelo menos 3 meses após normalização da hemoglobina, investigar e manejar a causa de perda crônica de ferro, como menstruações intensas, e monitorar resposta terapêutica por meio de aumento da reticulocitose e melhora progressiva dos índices hematimétricos.