Questão 224468

Iniciar imediatamente infusão intravenosa de insulina regular em altas doses em bolus, seguida de infusão contínua sem reposição volumétrica agressiva, pois a correção rápida da hiperglicemia é a prioridade absoluta no estado hiperosmolar hiperglicêmico.

Administrar bicarbonato de sódio intravenoso de rotina para corrigir precocemente qualquer acidose metabólica, mesmo com pH próximo da normalidade, pois isso reduz risco de complicações neurológicas.

Restringir reposição de volume a pequenas quantidades de solução glicosada, uma vez que grandes volumes de soro fisiológico podem aumentar o risco de edema cerebral, especialmente em idosos com estado hiperosmolar hiperglicêmico.

Instituir antibioticoterapia empírica como primeira medida, antes de qualquer reposição de volume ou insulina, já que infecções são a principal causa desencadeante de estados hiperglicêmicos descompensados e o controle da infecção é prioritário em relação à correção metabólica.

Iniciar reposição vigorosa de volume com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) como primeira medida terapêutica, corrigindo a hipovolemia e monitorando eletrólitos, para posteriormente introduzir insulina regular em infusão contínua, após início da reposição volêmica e correção de potássio, evitando queda abrupta da osmolaridade sérica.