# Questão 224468 de medicina — SMSCG - Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande 2026

- Prova: SMSCG - Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande 2026
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/224468)

## Enunciado

Um paciente de 72 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, é admitido ao pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência, desidratação importante, polidipsia e poliúria há vários dias. A família relata que ele vinha utilizando doses irregulares de insulina e apresentando infecções urinárias de repetição. Ao exame, o paciente encontra-se hipotenso, taquicardico, com mucosas secas, sem dor abdominal significativa. Os exames laboratoriais mostram glicemia de 850 mg/dL, osmolaridade plasmática elevada, pH arterial de 7,38 e cetonemia discretamente aumentada. Qual é a conduta inicial mais adequada para esse quadro?

## Alternativas

**A)** Iniciar imediatamente infusão intravenosa de insulina regular em altas doses em bolus, seguida de infusão contínua sem reposição volumétrica agressiva, pois a correção rápida da hiperglicemia é a prioridade absoluta no estado hiperosmolar hiperglicêmico.

**B)** Administrar bicarbonato de sódio intravenoso de rotina para corrigir precocemente qualquer acidose metabólica, mesmo com pH próximo da normalidade, pois isso reduz risco de complicações neurológicas.

**C)** Restringir reposição de volume a pequenas quantidades de solução glicosada, uma vez que grandes volumes de soro fisiológico podem aumentar o risco de edema cerebral, especialmente em idosos com estado hiperosmolar hiperglicêmico.

**D)** Instituir antibioticoterapia empírica como primeira medida, antes de qualquer reposição de volume ou insulina, já que infecções são a principal causa desencadeante de estados hiperglicêmicos descompensados e o controle da infecção é prioritário em relação à correção metabólica.

**E)** Iniciar reposição vigorosa de volume com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) como primeira medida terapêutica, corrigindo a hipovolemia e monitorando eletrólitos, para posteriormente introduzir insulina regular em infusão contínua, após início da reposição volêmica e correção de potássio, evitando queda abrupta da osmolaridade sérica.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: a prioridade da reposição volêmica antes da insulina no estado hiperosmolar hiperglicêmico.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 224468?

A alternativa correta é a letra E: Iniciar reposição vigorosa de volume com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) como primeira medida terapêutica, corrigindo a hipovolemia e monitorando eletrólitos, para posteriormente introduzir insulina regular em infusão contínua, após início da reposição volêmica e correção de potássio, evitando queda abrupta da osmolaridade sérica.

### De qual prova é a questão 224468?

A questão 224468 faz parte da prova SMSCG - Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande de 2026.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 224468?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.