Questão 224470

A biópsia hepática é indicada rotineiramente para todos os pacientes com DHGNA, independentemente de fatores de risco ou de alterações laboratoriais, pois é o único método capaz de diferenciar esteatose simples de esteato-hepatite não alcoólica e de determinar o prognóstico, enquanto métodos não invasivos são considerados insuficientemente acurados e não devem ser utilizados.

A biópsia hepática deve ser sempre evitada em pacientes com DHGNA devido ao risco de complicações, e em geral não altera a condução clínica, já que a maioria dos casos progride para cirrose de forma previsível, independentemente de fatores associados.

A biópsia hepática não tem qualquer papel no diagnóstico da DHGNA, que é definido exclusivamente por ultrassonografia e dosagem de transaminases, sendo desnecessária para diferenciar entre esteatose simples e esteato-hepatite ou para avaliar fibrose.

A DHGNA, por se tratar de condição benigna e raramente progressiva, não se beneficia de estratificação de risco para fibrose avançada, e pacientes assintomáticos com alterações discretas de enzimas hepáticas não necessitam de avaliação adicional.

A biópsia hepática pode ser indicada em pacientes com DHGNA que apresentem risco aumentado de esteato-hepatite ou fibrose avançada, como aqueles com transaminases persistentemente elevadas, múltiplos fatores de risco metabólicos, idade mais avançada ou escores não invasivos de fibrose elevados, pois permite avaliar inflamação, balonização hepatocelular e estágio da fibrose, orientando o prognóstico e a abordagem terapêutica.